Κέντρο Αριστείας: Department of urology and andrology, University of Perugia
Πόλη: Perugia, Italy
Διευθυντής/Συντονιστής Urotour: Prof. Massimo Porena
Γραματειακή/οργανωτική υποστήριξη: Ms Donatella Orcidi
Ημερομηνίες επίσκεψης: 06-13/11/2011
Εκπαιδευόμενοι: Καρτσακλής Παναγιώτης (Ζάκυνθος)
Τουτζιάρης Χρυσοβαλάντης (Θεσσαλονίκη)
Τι είπαν οι εκπαιδευόμενοι
Αξιολόγηση του Κέντρου υποδοχής
Στα πλαίσια του UROTOUR 2011 είχα την ευκαιρία να επισκεφτώ μαζί με έναν εκλεκτό συνάδελφο από την Θεσσαλονίκη την Ουρολογική κλινική του Πανεπιστημίου της Perugia που στεγάζεται σε ένα σύγχρονο νοσοκομείο, το Οspedale di Perugia, Santa Maria della Misericordia. Η υποδοχή μας ήταν θερμή και σε αυτό συνέβαλε τόσο το μεσογειακό ταπεραμέντο των συναδέλφων όσο και η παρουσία της αξιαγάπητης Donattella, γραμματέα της κλινικής, η οποία γνώριζε ελληνικά. Κατά την παραμονή μας συμμετείχαμε καθημερινά στο πρόγραμμα χειρουργείων και εξωτερικών ιατρείων τις κλινικής, ενώ τα μέλη της ήταν πρόθυμα να απαντήσουν σε κάθε ερώτηση και απορία μας. Ένα θερμό ευχαριστώ στους συναδέλφους που μοιράστηκαν μαζί μας τις εμπειρίες τους, στον καθηγητή Massimo Porena και στην καθηγήτρια Elizabetta Constantini υπεύθυνους του εκπαιδευτικού μας προγράμματος.
Πειργραφή του Κέντρου υποδοχής
Η πανεπιστημιακή Ουρολογική κλινική της Perugia στεγάζεται σε ένα νέο, σύγχρονο νοσοκομείο. Μπορεί η μεταστέγαση του νοσοκομείου να το απομάκρυνε από την πανέμορφη παλιά μεσαιωνική πόλη αλλά το νέο κτίριο διαθέτει σύγχρονο εξοπλισμό σύμφωνα με τα πρότυπα που απαιτεί η άσκηση της ιατρικής επιστήμης του σήμερα. Η Ουρολογική κλινική έχει ανεπτυγμένες 24 κλίνες και σ’ αυτή υπηρετούν οκτώ (8) ειδικευμένοι και εκπαιδεύονται δώδεκα (12) ειδικευόμενοι ιατροί. Στον ίδιο όροφο με την κλινική στεγάζονται και τα εξωτερικά ιατρεία του τμήματος καθώς και το τμήμα ενδοσκοπήσεων και εξωσωματικής λιθοθρυψίας. Τα εξωτερικά ιατρεία λειτουργούν καθημερινά καλύπτοντας κάθε γνωστικό αντικείμενο της Ουρολογίας υπό την επίβλεψη του ειδικού με την μεγαλύτερη εμπειρία και περισσότερη ενασχόληση στο ανάλογο αντικείμενο. Η κλινική έχει στην διάθεση της ένα χειρουργικό τραπέζι καθημερινά, ενώ μια ημέρα της εβδομάδας δικαιούται δυο χειρουργικά τραπέζια. Τα μέλη της κλινικής καλύπτουν χειρουργικά όλο το εύρος των επεμβάσεων με κλασικές αλλά και σύγχρονες προσπελάσεις. Η πρώτη μας επαφή με αρκετά μέλη της κλινικής και ειδικότερα με την καθηγήτρια Elizabetta Constantini, υπεύθυνη του προγράμματος μας, έγινε στην αίθουσα του χειρουργείου όπου λαπαροσκοπικά πραγματοποίησε αποκατάσταση πρόπτωσης του πυελικού εδάφους με χρήση πλέγματος, επέμβαση που παρακολούθησα με πολύ ενδιαφέρον. Μετά το πέρας των επεμβάσεων η καθηγήτρια Constantini μας ξενάγησε στην κλινική, στους χώρους του νοσοκομείου και μας σύστησε στα υπόλοιπα μέλη του τμήματος. Καθημερινά τις πρωινές ώρες, το πρόγραμμα μας περιελάμβανε την παρακολούθηση επεμβάσεων όπως λαπαροσκοπικών, ογκολογικών, αποκατάστασης των έξω γεννητικών στον άνδρα, πρόπτωσης του πυελικού εδάφους στις γυναίκες καθώς και HIFU σε καρκίνο του προστάτη ενώ το απόγευμα παρακολουθούσαμε την λειτουργία των εξωτερικών ιατρείων της κλινικής, τα οποία κάθε μέρα είχαν και ξεχωριστό γνωστικό αντικείμενο. Τέλος, ιδιαίτερη εντύπωση μου έκανε ο τεχνολογικός εξοπλισμός τόσο της κλινικής όσο και του υπολοίπου νοσοκομείου. Ο ιατρός είχε στην διάθεση του νέες τεχνολογίες και εφαρμογές της τηλεϊατρικής προς διευκόλυνση του έργου του, κάνοντας χρήση των ιατρικών δεδομένων, από οποιοδήποτε χώρο του ιδρύματος.
Περιγραφή κέντρου υποδοχής
Η Ουρολογική κλινική του πανεπιστημίου της Περούτζια στεγάζεται σε ένα νέο κτίριο, όπως και όλες οι άλλες κλινικές που εξυπηρετούν τις ανάγκες των κατοίκων της ευρύτερης περιοχής. Το καινούριο νοσοκομείο (Οspedale di Perugia, Santa Maria della Misericordia) αντικατέστησε το παλαιότερο το οποίο βρισκόταν στην άλλη πλευρά της πόλης και οι υποδομές του δεν επαρκούσαν για την ολοένα αυξανόμενη ζήτηση από τους ασθενείς αλλά και από την μεγάλη ανάπτυξη της τεχνολογίας που έπρεπε να εφαρμοστεί. Για όλες τις δραστηριότητες της κλινικής χρεισιμοποιείται σύστημα intranet (εργαστηριακές και απεικονιστικές εξετάσεις βρίσκονται στη διάθεση των θεραπόντων ιατρών μέσω Η/Υ). Η κλινική στεγάζεται στον πρώτο όροφο, καθώς και τα εξωτερικά ιατρεία της (ουροδυναμικό, ανδρολογικό, ενδοουρολογικό). Η δυναμικότητά της ανέρχεται σε 24 κρεβάτια. Υπάρχει επίσης πτέρυγα νοσηλείας μιας ημέρας για ασθενείς που υπόκεινται σε κάποια ενδοουρολογική παρέμβαση ή κάνουν κάποιας μορφή χημειοθεραπεία. Ο αριθμός των ασθενών ανέρχεται σε 8. Οι γραμματεία βρίσκεται στον 4ο όροφο μαζί με το γραφείο του καθηγητή (κ. Porena) και συντονίζει περισσότερο το ακαδημαϊκό προφίλ της κλινικής (φοιτητές – επισκέπτες), παρά το νοσοκομειακό κομμάτι. Τα γραφεία των ιατρών βρίσκονται στο ισόγειο στην πτέρυγα της κλινικής. Όσον αφορά τα χειρουργεία, η κλινική έχει στη διάθεσή της ένα χειρουργικό τραπέζι κάθε μέρα εκτός Πέμπτης που δικαιούται δύο. Το εύρος των χειρουργικών επεμβάσεων είναι μεγάλο και υπάρχει εξειδικευμένο ιατρικό προσωπικό που ασχολείται με διαφορετικό τομέα της ουρολογίας. Στην κλινική υπηρετούν 8 ειδικευμένοι ουρολόγοι και 12 ειδικευόμενοι. Όσον αφορά το ενδοουρολογικό ιατρείο της κλινικής, αυτό γίνεται από συγκεκριμένη ειδικό ουρολόγο σε επίπεδο εξωτερικών ιατρείων καθημερινά. Στα ιατρεία της ενδοουρολογίας υπάρχει φορητό μηχάνημα εξωσωματικής λιθοθρυψίας, μηχάνημα υπερήχου καθώς επίσης και ακτινοσκοπικό C-arm. Εκεί τοποθετούνται ουρητηρικοί καθετήρες και νεφροστομίες και προγραμματίζονται οι ασθενείς με λιθίαση για χειρουργείο αν χρειαστεί. Οι κυστεοσκοπήσεις γίνονται 2 φορές την εβδομάδα με εύκαμπτο κυστεοσκόπιο. Το ανδρολογικό ιατρείο μία φορά την εβδομάδα (κάθε Δευτέρα). Σε αυτό διενεργείται υπερηχογραφικός έλεγχος και έλεγχος Doppler πριν και μετά έγχυση αγγειοδραστικών ουσιών αν χρειαστεί. Γίνεται παρακολούθηση ασθενών με καρκίνο όρχεων επίσης και δίνονται οδηγίες. Το ουροδυναμικό και γυναικοουρολογικό ιατρείο είναι ιδιαίτερα αναπτυγμένο με παγκόσμια ακτινοβολία και πρωτοποριακές δημοσιεύσεις αφού η υπεύθυνή του αν. καθηγήτρια κ. Elizabetta Constantini επιδίδεται κυρίως στις διορθώσεις πυελικής πρόπτωσης με ή χωρίς διατήρηση της μήτρας ανάλογα με τις ενδείξεις. Η προσπέλαση γίνεται λαπαροσκοπικά ή ανοιχτά και τοποθετείται πλέγμα το οποίο διαμορφώνεται ανάλογα με την περίπτωση (πρόσθιο και οπίσθιο). Οι βιοψίες προστάτη γίνονται κατευθυνόμενα με διορθικό υπέρηχο. Ο εξοπλισμός των χειρουργείων είναι επαρκέστατος και ανταποκρίνεται στις ανάγκες του εύρους των χειρουργικών επεμβάσεων που διενεργούνται. Εκτός των συνηθισμένων αξίζει να αναφερθεί η ύπαρξη συσκευής HIFU για την αντιμετώπιση του καρκίνου του προστάτη. Το δικό μας πρόγραμμα περιλάμβανε καθημερινή ενασχόληση με τις δραστηριότητες του χειρουργείου και το απόγευμα παρακολούθηση των εξωτερικών ιατρείων ανάλογα με την ημέρα. Κάθε Δευτέρα γίνεται meeting και συζήτηση περιστατικών μεταξύ ειδικοτήτων. Δεν υπάρχει η πολυτέλεια να γίνεται στην αγγλική γλώσσα όπως σε κλινικές της Βόρειας Ευρώπης. Ένα άλλο αξιοπρόσεκτο γεγονός που θα ήθελα να σχολιάσω είναι ότι πάλι σε αντίθεση με άλλες χώρες η ιδέα της ομάδας ιατρών στην αντιμετώπιση περιστατικών λείπει. Οι εκεί ουρολόγοι αντιμετώπιζαν τα περιστατικά πιο ολιστικά. Μόνοι τους εκτιμούσαν και έβαζαν τις ενδείξεις υστερεκτομής σε επεμβάσεις πρόπτωσης για παράδειγμα. Μόνοι τους αντιμετώπιζαν τη βουβωνοκήλη, το θρόμβο από τη νεφρική φλέβα και την πλαστική αποκατάσταση δερματικών ελλειμμάτων με δερματικό κρημνό. Το τελευταίο το άφησα στο τέλος. Σαν χώρα της νοτίου Ευρώπης οι ομοιότητες είναι σαφώς περισσότερες με την ελληνική πραγματικότητα σε σύγκριση με άλλες ευρωπαϊκές χώρες. Το μεγάλο πρόβλημα το έχουν οι ειδικευόμενοι οι οποίοι όχι μόνο δεν έχουν log book, αλλά υπολείπονται αισθητά στο πρακτικό μέρος της εκπαίδευσής τους. Η αυτοκρατορία του ειδικού καλά κρατεί και σε συζητήσεις μαζί τους φαίνεται η δυσαρέσκειά τους πάνω σ’ αυτό.
Αξιολόγηση κέντρου υποδοχής
Στα πλαίσια της δομής και της λειτουργίας μιας πανεπιστημιακής κλινικής όπως το Department of Medical Surgical Specialties and Public Health Section of Urology and Andrology του Πανεπιστημίου της Perugia, η υποδοχή του προσωπικού ήταν εξαιρετική. Ιδιαίτερα θα ήθελα να ευχαριστήσω την Αν. Καθηγήτρια κ. Elizabetta Constantini η οποία ήταν υπεύθυνη του προγράμματός μας. Πάντα πρόσχαρη ήταν ανοιχτή σε ερωτήσεις και μας κατεύθυνε τόσο επιστημονικά όσο και σε κοινωνικά θέματα (εκδηλώσεις). Όλοι οι γιατροί του κέντρου μας περιέλαβαν με ιδιαίτερο ενδιαφέρον και ήταν κατατοπιστικότατοι. Από την άλλη πλευρά σταθήκαμε τυχεροί όσον αφορά την επικοινωνία μας με τη γραμματεία της κλινικής αφού η μία εκ των δύο υπαλλήλων μιλούσε ελληνικά γιατί είχε σύζυγο Έλληνα. Είχαμε άριστη επικοινωνία και μας βοήθησε πολύ στις συναντήσεις μας με τον καθηγητή, αλλά και στις αγορές τοπικών χαρακτηριστικών προϊόντων. Ήταν μια τέλεια εμπειρία.
