|
Περιεχόμενα
|
Αρχές κλινικής εξέτασης κιρσοκήλης
- Ο ασθενής εξετάζεται σε ύπτια και όρθια θέση σε ένα ζεστό δωμάτιο που βοηθά τη χαλάρωση των μυών του οσχέου και διευκολύνει την ακριβή αξιολόγηση.
- Το όσχεο θα πρέπει να ελέγχεται αρχικά προσεκτικά με επισκόπηση για τυχόν ύπαρξη εμφανώς διατεταμένων φλεβών.
- Η διάταση των φλεβών θα πρέπει να μειωθεί σημαντικά, όταν ο ασθενής από όρθια θέση επανέλθει στην ύπτια. Σε αντίθετη περίπτωση, το εύρημα αξιολογείται και μπορεί να υποδηλώνει ένα μηχανικό εμπόδιο στην επαναφορά του αίματος των όρχεων, όπως φλεβική θρόμβωση ή οπισθοπεριτοναϊκή μάζα.
- Ο σπερματικός τόνος πρέπει να ψηλαφείται ανάμεσα στον αντίχειρα και τα υπόλοιπα δάκτυλα.
- Όταν ο ασθενής εκτελεί χειρισμό Valsalva, θα πρέπει να γίνεται ταυτόχρονη εκτίμηση και των δύο όρχεων.
- Η δοκιμασία Valsalva θα πρέπει να γίνεται με τρόπο, ώστε να αυξάνεται σταδιακά η ενδοκοιλιακή πίεση.
Ταξινόμηση Κιρσοκήλης
Η αξιολόγηση της κιρσοκήλης γίνεται με βάση την ακόλουθη κλίμακα.
|
Βαθμός |
Περιγραφή |
|||
|---|---|---|---|---|
| Πίνακας 1: Πίνακας Ταξινόμηση Κιρσοκήλης | ||||
|
0 |
απουσία κιρσοκήλης |
|||
|
Υποκλινική (Ια) |
διάγνωση μόνο με υπερηχογράφημα οσχέου με έγχρωμο Doppler ροής |
|||
|
Ι |
διάγνωση μόνο με χειρισμό Valsalva |
|||
|
ΙΙ |
διάγνωση χωρίς χειρισμό Valsalva |
|||
|
ΙΙΙ |
διάγνωση με επισκόπηση/ψηλάφηση |
|||
Αρχές triplex οσχέου
Το υπερηχογράφημα οσχέου με έγχρωμο Doppler ροής αποτελεί χρήσιμο εργαλείο στη διαγνωστική προσέγγιση της κιρσοκήλης. Κατά την εξέταση, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες αρχές:
- Ο ασθενής εξετάζεται σε ύπτια, καθώς και σε όρθια θέση, εφόσον το αποτέλεσμα δεν είναι θετικό.
- Η εξέταση περιλαμβάνει τη μέτρηση της διαμέτρου της έσω σπερματικής φλέβας και ύπαρξη παλίνδρομης ροής στο φλεβικό δίκτυο κατά τη διάρκεια του χειρισμού Valsalva.
- Φλέβες με διάμετρο κάτω από 3 χιλιοστά θεωρούνται ως «υποκλινική κιρσοκήλη» – η χειρουργική της αποκατάσταση είναι μάλλον χωρίς κλινική αξία. Πάντως, μελέτες έχουν δείξει ότι, σε ύπαρξη κλινικής κιρσοκήλης αριστερά και υποκλινικής δεξιά, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται αμφοτερόπλευρα.
Ταξινόμηση Παλινδρόμησης
Ο βαθμός της παλινδρόμησης αξιολογείται με βάση την ακόλουθη κλίμακα:
|
Βαθμός |
Περιγραφή |
|||
|---|---|---|---|---|
| Πίνακας 2: Πίνακας Κλίμακα αξιολόγησης των μυών του πυελικού εδάφους | ||||
|
0 |
απουσία παλινδρόμησης |
|||
|
1 |
διαρκεί ελάχιστα (<1 δευτερόλεπτο) και θεωρείται φυσιολογική |
|||
|
2 |
διαρκεί 1-2 δευτερόλεπτα και εξαφανίζεται πριν από το τέλος του χειρισμού Valsalva |
|||
|
3 |
διαρκεί περισσότερο από 2 δευτερόλεπτα και διατηρείται σε όλη τη διάρκεια του χειρισμού Valsalva |
|||
Σύστημα αναφοράς του ΙΜΟΠ
Το ΙΜΟΠ έχει εισαγάγει ένα σύστημα αναφοράς της κιρσοκήλης για πρακτικούς λόγους συνεννόησης των Ουρολόγων.
Για κάθε ασθενή, η αναφορά της αξιολόγησης περιλαμβάνει 2 αριθμούς για κάθε όρχι (ο πρώτος λατινικός), που μεταφράζονται σε βαθμό κιρσοκήλης/βαθμό παλινδρόμησης. Για την ευκολία του συστήματος:
- η υποκλινική κιρσοκήλη χαρακτηρίζεται ως βαθμού Ια.
- πάντα αναφέρεται η αριστερή πλευρά πρώτη, αφού είναι η συχνότερη.
Έτσι, μπορούμε να αναφέρουμε την αξιολόγηση ενός ασθενή για παράδειγμα ως εξής: κιρσοκήλη ΙΙ2/01
Η αξιολόγηση αυτή αναλύεται:
ΙΙ2= αριστερά, ΙΙ βαθμού κιρσοκήλη με 2ου βαθμού παλινδρόμηση
01= δεξιά, απουσία κιρσοκήλης (διάτασης >3χιλιοστά) με 1ου βαθμού παλινδρόμηση (φυσιολογική)
Ενδείξεις χειρουργικής αντιμετώπισης κιρσοκήλης: τα 10 «NAI»
Ελέγξτε εάν σε όλες τις ερωτήσεις η απάντηση είναι «ΝΑΙ»
| Ερωτήσεις | |
| 1. Το ζευγάρι δεν είχε καμία εγκυμοσύνη ύστερα από 1 χρόνο τακτικών προσπαθειών χωρίς προφύλαξη; | ΝΑΙ |
| 2. Έχει επιβεβαιωθεί η κιρσοκήλη με κλινική, υπερηχογραφική ή άλλη εξέταση; | ΝΑΙ |
| 3. Παρατηρείτε μειωμένο όγκο όρχι στη μεριά, όπου υπάρχει και η κιρσοκήλη; | ΝΑΙ |
| 4. Το αρχικό σπερμοδιάγραμμα είναι μη φυσιολογικό; | ΝΑΙ |
| 5. Τα αρχικά επίπεδα FSH είναι εντός των φυσιολογικών ορίων; | ΝΑΙ |
| 6. Οι εργαστηριακές εξετάσεις επαναλήφθηκαν ύστερα από 4 -12 εβδομάδες; | ΝΑΙ |
| 7. Το σπερμοδιάγραμμα εξακολουθεί να είναι μη φυσιολογικό; | ΝΑΙ |
| 8. Τα επίπεδα FSH εξακολουθούν να είναι εντός των φυσιολογικών ορίων; | ΝΑΙ |
| 9. Έχει εκτιμηθεί η ωοθυλακιορηξία και η βατότητα των σαλπίγγων στη γυναίκα; | ΝΑΙ |
| 10. Η ηλικία της είναι κάτω των 38 ετών; | ΝΑΙ |